レセプトの返戻と査定の違いは何ですか？
レセプト返戻では項目を指摘したレセプトが返却され再申請も可能ですが、レセプト査定ではレセプトの返却はされず、再請求を行うこともできません。 報酬の請求自体を認めないか、減点された報酬の支払いがなされます。 査定に異議がある場合には、審査支払機関に再審査の申し立てをすることができます。
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保険者からの返戻とはどういう意味ですか？
レセプトの記載内容に「不備」や「誤り」等があった場合は、提出した保険医療機関にレセプトが差し戻されます。 これを「返戻（へんれい）」と言います。
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査定レセプトとは何ですか？
レセプトの査定とは、保険請求の内容が適切でないと審査時に判断した場合に診療報酬が減額されることです。
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処方箋の返戻とは？
レセプトの記載内容に「不備」や「誤り」等があった場合は、提出した保険医療機関にレセプトが差し戻されます。 これを「返戻」と言います。 ちなみに、審査支払機関は我が国に２つあり、主に社保を審査する「社会保険診療報酬支払基金（支払基金）」と主に国保を審査する「国民健康保険団体連合会（国保連）」に分かれています。
レセプト 返戻 いつまで？
再請求の最終時効は診療月の翌月1日を起算日とし、令和2年3月分診療分までは3年間、令和2年4月診療分以降は原則5年間とされています。
保険査定減とはどういう意味ですか？
減額査定とは 支払基金は、医療機関等から提出されたレセプトの記載内容の誤りや、病名に対する診療内容が適正であるかを審査し、その内容に誤りがあった場合には訂正（減額）し、健康保険組合へ医療費の請求を行います。 これを、減額査定と言います。
介護保険の返戻の再請求の仕方は？
サービス事業所等は、介護サービスの請求明細書等が審査の結果返戻となった場合、その内容に ついて確認を行い、誤りを訂正し、請求明細書等を翌月以降に国保連合会に再請求（提出）します。 再請求提出分については、翌月以降、通常の請求分と一緒に１０日までに提出してください。
返戻と再請求の違いは何ですか？
返戻が行われた場合、保険医療機関ではレセプトを補正して、翌月分の請求時に提出します。 これを「再請求」と言います。 返戻により再請求を行うということは、保険医療機関への診療報酬の支払いが遅れることですので、レセプトの作成には細心の注意が必要です。
レセプト返戻率の平均は？
医療保険の全国平均査定率は入院が請求点数2807億4672万点の請求点数に対して、確定点数は2742億3022万点で査定率は0.976になっている。 外来は4873億8145万点の請求に対して確定点数は4815億6528万点で査定率は0.988です。 返戻率は0.28％である。
レセプトの過誤返戻とは？
過誤返戻とは、審査支払機関で一度審査されたレセプトが、過誤による理由で保険者から戻されることです。 過誤の例には、氏名や生年月日等の不一致、視覚喪失後の受診などがあります。 支払基金や国保連合会の審査会で疑義が出され返戻される場合は、当月返戻などとも呼ばれます。
薬局の返戻とは？
医療機関より提出されたレセプトを審査機関が保険情報などに誤りがないかチェックします。 もし、保険情報に誤りがあれば７割分の医療費は支払われることなく医療機関へレセプトが戻されます。 これが『返戻』です。
処方ミスの対応は？
事後対応 調剤ミスによって患者さまの健康被害が疑われたり、実際に健康被害が生じたりした場合には、患者さまの容態や経過、話し合いの状況、再発防止策などについて所属する薬剤師会に相談します。 そのうえで、状況に応じて市町村や保健所にも報告が必要です。
レセプト返戻の直し方は？
レセプト返戻を受けた医療機関は、資格関係等の誤りなどの修正箇所を修正し、月遅れレセプトとして社会保険診療報酬支払基金に提出します。 その後、社会保険診療報酬支払基金は、月遅れレセプトを当月処理分レセプトと一緒に協会けんぽや健康組合に再請求します。
紙 返戻 廃止 いつから？
厚生労働省は、レセプトのオンライン化に向けて、令和5年3月から紙媒体による返戻を廃止し、原則オンラインで行うと発表しました。
査定されるとはどういう意味ですか？
物事を調査して金額・量・等を評価・判定すること。 （特に）中古自動車の下取り価格や、給与・人事等の評価のこと。
保険診療の減額査定額とは？
「減額査定」とは、レセプトの審査支払機関で審査が行われた結果、受診者の医療機関等での窓口負担額に、1万円以上減額が生じた場合にお知らせ(Pep Up内、医療費通知に表示)します。
介護の返戻理由は何ですか？
介護給付費を請求したものの、利用者の資格や事業所・施設の記載事項、帳票の記載方法などの内容に不備があったため国保連から介護給付費請求明細書が戻されることを返戻（へんれい）と言います。 返戻の通知は審査月の翌月5～6日頃に届きます。 なお、不備があった場合にすべて返戻扱いになるかというとそうではありません。
介護保険の返戻と保留の違いは何ですか？
例）１月審査で「保留」となり、２月審査時に給付管理票が提出されなかった場合 →２月審査で「返戻」となります。 返戻となった場合は再請求が必要になります。
返戻の提出期限はいつですか？
再請求の最終時効は診療月の翌月1日を起算日とし、令和2年3月分診療分までは3年間、令和2年4月診療分以降は原則5年間とされています。
レセプト 査定 いつ？
1月分として請求されたレセプトは、2月中に審査支払機関と保険者によって審査されます。 審査の結果、何らかの疑義があり確認が必要と判断された場合、3月初旬を目途にレセプトが返戻されます。 受け取ったレセプトの内容を修正し、月遅れレセプトとして3月10日までに審査支払機関へ再請求を行います。
